肿瘤医院常见护理操作并发症预防及处理（完整）
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常见护理操作并发症预防及处理
市肿瘤医院护理部 2013-6
目录
第一章
注射法操作并发症
第一节
皮内注射法操作并发症
第二节
皮下注射法操作并发症
第三节
肌内注射法操作并发症
第四节
静脉注射法操作并发症
第二章
静脉输液法操作并发症
第一节
周围静脉输液法操作并发症
第三章
静脉输血法操作并发症
第四章
口腔护理操作并发症
第五章
喂饲法操作并发症
第一节
鼻胃管鼻饲法操作并发症
第二节
留置胃管法操作并发症
第六章
氧气吸入法操作并发 症
第七章
导尿术操作并发症
第一节
导尿术操作并发症
第二节
导尿管留置法操作并发症
第八章
吸痰法操作并发症
第九章
深静脉置管术操作并发症
第一章
注射 法操作并发症
第一节
皮内注射法操作并发症 一、疼痛预防及处理
1．注重心理护理，向病人说明注射的目的。取得病人配合。
2．原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度
过高对机体的刺激。
3．改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方。嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约 2cm 处用拇指加力按压(儿童病人让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横剌进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。
4．可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
5．熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是 0.1m1)。
6．选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
7．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
8．疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。
二、局部组织反应预防及处理 1．避免使用对组织刺激性较强的药物。
2．正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
3．严格执行无菌操作。
4．让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
5．详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。
6．对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用 5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。
三、注射失败预防及处理
1．认真做好解释工作，尽量取得病人配合。
2．对不合作者，肢体要充分约束和固定。
3．充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。
4．提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。
5．对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。
四、虚脱预防及处理
1．注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情。有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。
2．选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂
量，选择合适的注射器，做到二快一慢。
3．对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
4．注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针剌人中、合谷等穴位。病人清醒后给予口服糖水等。数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推 5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
五、过 敏性休克预防及处理
1．皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2．皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。
3．注射盘内备有 0.1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。
4．一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药，使病人平卧。②立即皮下注射0.1％肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素 0.5ml，直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。④根据医嘱静脉注射地塞米松 5～l0mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200～400mg 加入 5％～10％葡萄糖溶液500ml 内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 25～50mg 或苯海拉明40mg。⑤静脉滴注 10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺索静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释一倍的 5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。⑥若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。⑦密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
六、疾 病传播预防及处理
1．严格执行一人一针一管。不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。
2．使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。
3．操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。
4．对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。
第二节
皮下注射法操作并发症
一、出血 预防及处理
1．正确选择注射部位。避免刺伤血管。
2．注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分。尤其对凝血
机制障碍者，适当延长按压时间。
3．如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。
4．拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者。可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固。48 小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。
二、硬结形 成预防及处理
1．熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈 30～40°角快速刺入皮下，深度为针梗的 1/2～2/3。
2．操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
3．注射药量不宜过多，少于 2ml 为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀。以减少对局部的刺激。
4．注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生)。
5．护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。
6．做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用 70％乙醇擦净后再消毒。
7．已形成硬结者。可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)。②用 50％硫酸镁湿热敷。⑦将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯切片浸入654-2 注射液后外敷硬结处。
三、低血糖反 应预防及处理
1．严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛紊的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。
2．准确抽吸药液剂量。
3．根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
4．避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。
5．注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6．注射胰岛素后，密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注 50％葡萄糖 40～60ml。
四、针头弯曲或 针体折断预防及处理
1．选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。
2．选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。
3．协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。
4．注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。
5．若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新
注射。
6．一旦发生针体断裂。医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动)。迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在 X 线定位后通过手术将残留针体取出。
第三节
肌内注射法操作并发症
一、疼痛预防与处理
1．正确选择注射部位。
2．掌握无痛注射技术。穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛．按压的穴位为关元俞、太冲等穴位。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点 10s，尔后常规皮肤消毒，肌内注射。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针，在一定程度也上可减轻疼痛。
3．配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过 2ml 时，须分次注射。经过临床试验．用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人的疼痛。
4．轮换注射部位。
二、神经性损 伤预防及处理
1．周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。
2．注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH 值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。
3．注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系。准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。
4．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。
5．对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。
三、局部或全身感染预防及处理 与皮内注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。
四、针口渗液预防及处理 1．选择合适注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。
2．掌握注射剂量。每次注射量以 2～3ml 为限，不宜超过 5ml。
3．每次轮换部位。避免同一部位反复注射。
4．注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环。促进药液吸收。
5．在注射刺激性药物时。采用 Z 字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持注射器，呈 90°插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开对组织的牵引)。再以右手反抽注射器活塞。确定无回血后，缓慢将药液注入，并等 10s，让药物散入
肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。
五、针头堵塞预防及处理 1．根据药液的性质选用粗细适合的针头。
2．充分将药液摇混合。检查针头通畅后方可进针。
3．注射时保持一定的速度。避免停顿导致药液沉积在针头内。
4．如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。
5．使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的 90°改为 45°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。
第四节
静脉注射法操作并发症
一、药液外渗性损伤预防及处理
1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。
2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3．在针头穿入血管后继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。
4．注射时加强观察，加强巡视，...
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