X卫生院规章制度及绩效考核实施细则
下面是小编为大家整理的X卫生院规章制度及绩效考核实施细则,供大家参考。
X X 卫生院规章制度及绩效考核实施
细则《试行》 为使我院绩效考核方案得到顺利实施，经院务会研究和全体职工会讨论通过，现将我院绩效考核细则公布如下，请全院职工遵照执行。
奖励性绩效工资按卫健局规定每半年发放一次，每半年每人总分值为 100 分，实行日常考制，按实际所得分值进行套发奖励性绩效工资；
一、组织机构 卫生院成立以院长为组长，院务会为成员的绩效考核领导小组，负责全院职工绩效考核工作。
二、考核内容及评分标准
（一）、考勤考核（0 10 分）
1、严格实行值班制度.各科室按排班表执行考勤制度,每月将排班表交到院办公室，严禁随意调班、换班，如确需换班的必须经分管院长同意，原则上一个月不能超 3 个班，否则扣 10 分。如遇星期六、星期天为赶场天院办、检验室、影像科室、公共卫生办公室、健康扶贫办务必上班，不能无故不上班（注：除直系亲属红、白喜事）。如有事需先请假,不请假的，按旷工处理。但最低月出勤不得低于 22 天，否则扣 10 分，无违反计 10 分。
2、实行节假日制度，平时事假、病假用节假来冲抵，国家法定节假时间内，不影响绩效工资，本年度节假用完后的事假、病假按每天一个班计算（每天扣 0.5 分）。二班倒的科室，顶班人员计加班，医疗和护理班人员自行调休，节假日内院领导必须排带班，值班人员
擅自外出的，按旷工处理。
3、执行签到制度，每天自觉按时上下班、值班和交接班，提倡早上班、迟下班，未及时签到一次扣 1 分，如迟到早退 5 分钟以内，事先未请示扣 1 分。超过 5 分钟到 1 小时以内的，扣 2 分，超过一小时的按旷工处理，每旷工一次扣月奖励性绩效工资 25％，一月内超过 4 次的，当月奖励性绩效工资为 0，超过 6 次的，半年奖励性绩效工资为 0，凡未经请假一天未到岗者，扣 5 分,扣发当月奖励性绩效工资的 40％，二至三天未到岗者扣 10 分并扣除当月奖励性绩效工资，三天以上，一周以下半年奖励绩效工资 50％发放，超过一周的停发全部绩效工资，并按相关规定处罚。
4、按时参加集体会议和学习，无故不参加会议、培训的一次扣2 分，累计超过 5 次的，扣发奖励性绩效工资。
5、坚持上班不脱岗，无正当理由擅自离开工作岗位者，以脱岗论处。脱岗每 10 分钟扣 1 分，超过 1 小时者，按旷工处理。包庇脱岗者，同脱岗者处理。下班保持手机 24 小时畅通，对信息联系不上而影响应急工作造成不良后果者每次扣 5 分，扣除当月奖励性绩效工资 50％，一月内连续 2 次以上的，当月奖励性绩效为 0，当月绩效不够扣的从半年绩效扣（手机变换号码、信号死角，应及时告知单位，凡未及时告知者，按此款处理）。造成医疗纠纷或事故者，承担相应的经济和法律责任。
6、各类请假及法定假均需事先履行请假手续。1 天内请假由组长审批， 3 天内由分管院长审批，7 天内由院长审批，7 天以上的必
须报卫健局领导审批，请假条交由院办公室备案。到时不归者按旷工计算。
( ( 二) ) 、工作量考核标准和办法（0 20 分）
（1）医疗岗（门诊、住院、护理、收费及各辅助检查科室岗）工作量标准及方法（20 分）：查医疗科室门诊、住院量和医疗业务收入与上一年同期作对比，每项各下降 5％扣 1 分，扣完为止。
（2）药房岗考核标准及方法（20 分）：按照上级下达的工作任务和院方交办的各项工作（结合上级考核成绩×20%所得的分数）。
（3）公共卫生岗和行政、健康扶贫办考核标准及方法（20 分）：按照上级下达的工作任务和院方交办的各项工作（结合上级考核成绩×20%所得的分数）。
（4）行政岗、财务岗、后勤岗考核标准及方法（20 分）：按照岗位职责完成院方交办的工作（取医疗岗和公卫岗考核成绩平均值，未完成工作的同时在上成绩每未完成一项扣 1 分）。
( ( 三) ) 、服务质量考核标准和方法0 (30 分) )
1、门诊及住院岗医疗质量考核标准及方法（30 分）
(1)、查当月门诊工作：诊疗行为规范，严格执行各项制度（首诊负责制、门诊病历书写制度、处方书写制度、交接班制度、急危重症病例抢救制度、转诊制度等），做不到扣 2 分；门诊文书书写不规范、诊断符合率低于 80%扣 3 分；处方书写不按规定执行、处方项目填写少项、无医师签名，发现一次扣 2 分；不执行基本药物目录制度，使用目录以外药品超过上级规定的 20%以上扣 2 分；介绍患者到其他
单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益的扣 2 分。急诊抢救不及时、无抢救记录和观察记录扣 2 分；传染病漏报、谎报、瞒报扣 4 分，并依法依规进行另外处罚。
(2)、查当月住院工作：住院指征不明确，不严格执行合作医疗制度，不认真做好国家医保政策的宣传扣 2 分；无医嘱或执行记录、无医师签名、病历书写合格率达不到 90%的扣 2 分；住院病历及时归档,病人出院后 3 天仍然不能归档,扣除 5 分。
(3)、不积极配合居民健康档案的建立、老年人保健管理、慢性病管理（高血压、糖尿病）、孕产妇及儿童系统管理等扣 1 分；不为35 岁以上的就诊患者测量血压、血糖扣 1 分，不为慢性病控制不满意患者进行临床干预的扣 1 分，不积极参与传染病的防治和突发公共卫生事件应急处理扣 2 分。
2、护理岗医疗质量考核标准及及方法（30 分）
查当月护理工作情况，不严格执行各项规章制度（护理执行制度、护理查对制度、交接班制度、急危重症抢救制度、院感控制制度、消毒隔离制度、护理文书书写制度等）扣 3 分；随机抽查体温单、医嘱执行记录、住院患者护理记录、危重患者护理记录，一样达不到标准扣 2 分；常用消毒剂使用、配制不正确、更换消毒液无登记、高压消毒无指示卡、无登记、紫外线消毒、氧气瓶、湿化瓶消毒不规范、无登记扣3分；一次性医疗用品及医疗废物不能做到无害化处理扣3分；急救设备完好率达不到 100%、急救药品不齐全或过期失效扣 3 分；不能做到科室、输液厅、病房内、床单、被条整齐、清洁扣 2 分。
3、妇幼保健岗医疗质量考核标准及方法（30 分）
查当月妇幼保健工作情况，不严格执行母婴保健法及各项公共卫生制度和各项诊疗操作制度扣 2 分；一例孕产妇或 0-3 岁儿童未建立保健手册扣 2 分；孕产妇管理、儿童系统管登记不合格每例扣 2 分；各种报告信息不及时、不规范，每份扣 2 分；住院病历、门诊登记、处方书写不规范、不及时，每份扣 2 分；有接生无登记、有住院无病历、有体检无登记每例扣 2 分；项目规定免费孕检、儿检发现 1 例未登记报账的扣 2 分；不按认真完成孕产妇及儿童系统管理录入等工作扣 2 分；不认完成重大公共卫生服务项目及两癌筛查、地贫工作等扣2 分；不积极参与新生儿疾病复查、督促新生儿首针乙肝疫苗接种及首次预防接种的指导的扣 2 分；严格管理《出生医学证明》发放，严禁胎儿性别鉴定，做不到的扣 2 分，责任自负。
4、公共卫生岗服务质量考核标准及方法（30 分）
查当月各项规章制度落实情况，各项法律、法规落实情况，如不遵守或不落实扣 2 分；每月适龄儿童基础免疫接种率、加强免疫接种率达不到 95%以上，扣 2 分；每月儿童建卡、建簿及接种登记率达不到 98%，扣 2 分；新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达不到 95%以上，扣 1 分；预防接种门诊管理和运行不规范，扣 1 分；一次性医用品无害化处理不及时、院感处理不规范，扣 2 分；疑似预防接种副反应处理不及时，报告不及时，扣 2 分；不能完成健康教育工作计划、健康教育资料、健康教育宣传栏、健教资料档案，扣 2 分；居民健康教育知晓率达不到 50%，扣 1 分；不积极参与辖区内健康档
案建立，扣 1 分；辖区内健康档案合格率达不到 95%的，扣 1 分；辖区内健康档案归档不及时，扣 1 分；辖区内健康档案的管理率小于80%，扣 1 分；传染病疫情报告率、及时率、准确率达不到 95%以上，扣 1 分；对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理不到位的，扣 1分；对辖区内慢性病管理（高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍疾病）达不到要求的，扣 1 分；对辖区内严重精神障碍疾病患者未进行登记管理、服药率未达到上级要求的，扣 1 分；对突发公共卫生事件不能积极主动参与处理，扣 2 分；不到公共场所、学校、职业高危场所等开展卫生巡查指导的，扣 2 分；不积极参与乡村卫生服务一体化管理，扣 2 分。
5、检验、放射（DR)、B 超岗医疗质量考核标准及方法（30 分）
科室各项规章制度落实不到位，扣 2 分；查检验、登记本，漏登一例扣 2 分；抽查检验报告单，发现一张不合格或不准确扣 2 分；检查使用过的一次性医疗用品未按规定及时销毁无害化处理，发现一次扣 3 分；院内感染控制落实不到位扣 2 分；检验设备维护不到位扣 2分；检验试剂不按规定验收、保存造成损失的扣 3 分；发现使用过期、失效及不合格的检验材料扣 3 分；发现一例检验不及时、报告不及时扣 3 分；不积极配合开展公共卫生服务项目的，每次扣 2 分。查看当月放射、B 超登记本，发现漏登 1 例扣 2 分；发现检查不及时、报告不及时扣 2 分；发现报告单书写不完整或不正规扣 2 分；临床与放射诊断符合率、临床与 B 超诊断符合率小于 90%，扣 2 分；科室不卫生扣 2 分；防护做不到位扣 2 分；放射（DR)检查结果不统一归档扣 2
分；机器设备保养不到位扣 2 分；严禁胎儿性别鉴定，发现一例当年无工资，所有责任自负。
6、财务、收费岗质量考核标准及方法（30 分）
查看当月不严格执行各项财务制度扣 4 分；不依法设账扣 2 分；档案管理不规范扣 2 分；结算不规范，收支不纳入单位统一核算扣 2分；发现现金、存款登记不及时扣 1 分；不按月完成上级各申报系统业务的每项扣 1 分；发现现金与票据不相符扣 2 分；登、记账发现错、漏，一次扣 2 分；不按规定收费一次扣 2 分；各项费用或单据发现弄虚作假一次扣 2 分；住院、门诊病人医保结算不及时扣 2 分；私自将公款借给他人或贪污、挪用，一次扣 4 分，除追缴公款外，并依法从严处理。
7、药库、药房岗质量考核标准及方法（30 分）
查当月药房制度落实不到位扣2分;查当月药品零差率销售未达要求扣 4 分;处方划价准确率未达到 98%扣 2 分;处方审查合格率小于95%扣 2 分;不按时申购基本药物和补充药物扣 2 分；不及时做到药品验收登记扣 2 分;发现药品过期、霉烂、变质、虫蛀扣 2 分；药品报损无客观原因解释,扣除当事人 5 分,药房工作人员须在药品失效期前提前 3 个月告知临床医生 ,每月处方不按期汇总对账扣 2 分；发错药一次不及时更换扣 2 分，造成差错事故责任自负；发现私自进购药品扣 2 分；特殊药品保管不当扣 2 分；药房管理脏、乱、差扣 2 分。私自卖药归自己腰包和私自拿药回家的按有关规定处罚。
四、医德医风、劳动纪律和行业作风考核标准和方法（0 40 分）
1、坚持“以人为本、以病人为中心”的服务理念，如发现与病人及家属争吵一次扣 2 分。
2、收受病人红包、索要礼品，发现一次扣 2 分。
3、科室及个人私自收费，私自出售药品、器材，发现一次扣 2分。凡在计生手术及有关计生的证明中弄虚作假，非法接生、引产、药流及进行非医学需要作胎儿性别鉴定，扣除当月全部工资.由实施者承担国家有关法律法规规定的一切经济和法律责任。
4、规范医保门诊及住院操作，医保资金是群众的救命钱，一定要按上级规定和方案运作，严明责任纪律，医疗组要把握住院指征，完善病历书写、用药指征，自费药品按规定处理。对在医保运作中违规操作的，发现一次扣 5 分。并由当事人承担全部责任。
5、擅自增加收费项目，提高或降低收费标准，发现一次扣 2 分。
6、医务人员相互拆台，不团结合作，发现一次扣 2 分。对职工内部制造是非，打击同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，损坏单位信誉和他人名誉者，经查属实者扣 4 分，严重者上报县局处理。
7、提高服务质量，改善服务态度，凡对病人冷淡、置之不理，相互推诿或争抢，工作拖拉、扯皮、不认真负责，造成不良影响者，发现一次扣 2 分。
8、不能按时完成领导交办的工作任务一次扣 3 分。
9、工作人员之间吵架、斗殴，讲不利于团结的话、做不利于团结的事，发现一次扣 2 分。
10、科室物品摆放不整齐，卫生状况差，每检查发现一次扣 2 分。
11、上班时不穿工作服、不挂胸牌、上班穿拖鞋、网上聊天（打牌、玩游戏），非工作联系串岗或聊天、带小孩上班,上班时干私活等，一次扣 2 分, 上班期间喝酒影响工作的一次扣 5 分。各科室应厉行节约，人走电停，违者扣 3 分，如造成设备损坏，由个人负责赔偿。
12、上班或值班时在院内无正当理由聚集、打牌，发现一次每人扣 2 分，并实施诫勉谈话。
13、因事外出,既无委托代班又不交待去向,发现一次扣 2 分,如出现医疗纠纷或责任事故，后果自负。
14、工作中不严格按照技术操作常规、不积极参加集体主办的业务学习和劳动、遇急危重症病例不积极配合抢救，发现一次扣 5 分。首诊医生遇疑难病症邀请会诊医生时，被邀请医生拒绝协作者，一次扣 2 分，超服务能力接诊，不及时转诊，发现一次扣 5 分。
15、各临床医务人员门诊、急诊要做到随叫随到；药房人员要耐心、细心，收费人员做到在上班时间不外出，如发现其中违反一项扣2 分。
院内设有群众意见箱，公布投诉电话，制定病人投诉处理制度，每发现一次投诉扣 5 分。
在医德医风方面：凡年度内受到通报批评、警告、记过、记大过、降级、撤职、开除留用处罚的，按处分时限分别扣除奖励绩效的 20％、30％、50％、60％、70％、80％、100％。
五、责任扣除项目：
（一）下列情况之一者由当事人承担全部经济和法律责任,当月
无绩效工资：
1、依法行医，按章操作（未取得医师资格证人员行医的所有文书必须要有带教医师签字）。
2、使用过...
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